刘春霞,孟翠巧,申丽旻,赵鹤龄,程 彤
[摘要]目的 探讨间歇气压疗法(IPC)减轻脓毒症患者组织水肿的疗效。方法 选择本院2007年10 月—2011年3月 ICU 和CCU 收治的脓毒症伴有组织水肿的120例患者,尿量<0.5ml /(kg.h),随机分为两组,对照组给予呋塞米20mg静脉注射,IPC组给予呋塞米20mg静脉注射后立即进行间歇气压**,分别记录两组应用呋塞米前和后0.5h、1h 和2h 的尿量和髌骨上缘15cm和髌骨下缘10cm大腿周径的值。结果IPC组与对照组在应用呋塞米后0.5h、1h 和2h髌骨上缘15cm和髌骨下缘10cm的大腿周径比较,差异有显著性(P <0.05);尿量比较,差异无显著性(P >0.05)。结论IPC不能使尿量增加,但可短期减轻脓毒症患者的下肢水肿,增加IPC**频次,水肿减轻的效果可能会更好。
[关键词] 间歇气压疗法;脓毒症;减轻;组织水肿
脓毒症是人体对感染或创伤产生过度的全身性炎症反应而引起的一系列临床病症,在内**及炎性介质的作用下出现****内皮细胞的广泛损伤。脓毒症患者往往存在****渗漏综合征,伴发组织水肿。SCLS渗漏期的主要病理生理特点是全身****通透性增加,大量血管内液体进入组织间隙,有效循环血量降低,组织灌注不足。临床上表现为进行性全身水肿、体质量增加、液体潴留、胸水、腹水、肺水肿、低蛋白血症、低血压、少尿等,此期如**不当或**不及时,可因组织灌注不足而发生多器官功能障碍综合征甚至多器官功能衰竭。SCLS **的目标是将组织中渗漏的水“拉”到血管内并通过肾脏排出,从而减轻全身水肿。空气波压力**仪是一种梯度连续性加压装置,能使组织间隙的过量积液由肢体远端向近端挤压,促进静脉血和**沿生理方向回流,减轻肢体水肿。本研究在集束化**SCLS的基础上辅以IPC,观察患者尿量和大腿周径的变化,了解间歇气压**减轻下肢水肿的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2007年10 月- 2011年3月,本院ICU和CCU脓毒症伴组织水肿患者120例,其中男76例,女44例,平均年龄(72±11)岁。入选患者均符合2001年12月“国际脓毒症定义”会议指出的重度脓毒症诊断标准。
1.2 研究方法 将受试对象按随机数字表法分为IPC**组和对照组,各60例。所有受试对象均留置导尿管,尿量<0.5ml /(kg . h),并对所有受试者进行集束化**,包括早期液体复苏、抗感染、机械通气、强化胰岛素**、加强营养支持、抗凝等。对照组给予呋塞米20mg静脉注射,IPC组给予呋塞米20mg 静脉注射后,立即应用空气波压力**仪对患者行双下肢气压**,**模式:压力从第(1+2+3)腔起,每次3个腔连续移动到第(10+11+12)腔,压力60mmHg,**时间15min。分别记录呋塞米应用前和应用后0.5h、1h 和2h的尿量和髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm 处大腿周径的值。
1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(`x±s)表示,采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。主要统计指标均进行正态性及方差齐性检验,组间均数比较用重复测量的方差分析或t 检验。
2 结果
2.1 基础临床情况IPC组与对照组比较,年龄、性别构成、体质指数(BMI)、卧床时间和APACHⅡ评分差异均无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 IPC 组与对照组的基本情况比较 (`x±s)
项目 IPC 组(n=60) 对照组(n=60) P 值
年龄(岁) 72.1±10.7 71.2±9.8 0.63
性别(例,男/女) 40 / 20 36/24 0.59
BMI(kg/㎡ ) 23.11 ±3.80 22.53 ±2.88 0.51
卧床时间(天) 12.3±7.4 12.0 ±7.3 0.82
APACHⅡ评分 19.4 ±6.7 20.7±6.9 0.46
2.2 IPC组与对照组的尿量和大腿周径比较
应用呋塞米后0. 5h、1h 和2h ,IPC组与对照组的髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm 处大腿周径比较,差异有显著性(P<0.05);尿量比较,差异无显著性(P >0.05)。见表2。
表2 IPC 组与对照组的尿量和大腿周径比较(`x±s , n=60)
参数 IPC组 对照组 P 值
尿量[ml/(kg·h)]
呋塞米应用前 0.32±0.16 0.33±0.15 0.725
呋塞米用后0. 5h 0.36±0.15 0.34±0.14 0.452
呋塞米用后1h 0.40±0.11 0.36±0.17 0.129
呋塞米用后2h 0.36±0.11 0.34±0.13 0.365
髌骨上缘15cm大腿周径(cm)
呋塞米应用前 51.6±2.3 51.5±2.7 0.828
呋塞米用后0. 5h 50.3±2.2 51.3±2.4 0.019
呋塞米用后1h 50.4±2.3 51.2±2.0 0.044
呋塞米用后2h 50.6±2.3 51.4±2.1 0.049
髌骨下缘10cm 大腿周径(cm)
呋塞米应用前 39.5±2.6 39.6±2.7 0.837
呋塞米用后0.5h 38.1±2.7 39.3±2.5 0.013
呋塞米用后1h 38.5±2.6 9.5±2.4 0.031
呋塞米用后2h 38.7±2.6 39.6±2.2 0.043
3 讨论
3.1 IPC 减轻水肿的机制 IPC 能促进血液、**液回流,有效**肢体**水肿、**管炎以及静脉手术后等各种原因引起的**管损伤所致下肢肿胀。IPC **时由于血流速度增大,可以增加局部氧和其他营养成分的供应,促进新陈代谢,增强网状内皮系统的吞噬功能,促进渗出液的吸收,加速病理产物的代谢和排泄,因而具有消除肿胀的作用。2008年严重感染和感染性休克**指南A级推荐:对脓毒症病人如果有使用肝素的禁忌情况(如血小板减少症、严重凝血病、活动性出血、新近发生的颅内出血等),可以改用机械的方法(弹力袜、间歇性压缩装置)进行预防深静脉血栓的**,除非有外周血管**。在严重脓毒症、有过深静脉血栓病史的十分高危的病人,推荐****和机械**联合应用。
3.2 观察呋塞米应用2h 内尿量和大腿周径的原因呋塞米的消除半衰期为1/2 ~1h,作用持续时间为2h,因此我们观察呋塞米应用后的2h 内尿量和大腿周径。
3.3 IPC 减轻脓毒症患者组织水肿的疗效 本研究证实,IPC 可以将渗漏到组织间隙的部分水“压”到血管内,短期内能使脓毒症患者的大腿周径缩小0.8 ~1.4cm,但**结束2h 后又基本回复到**前水平。理论上,及时应用呋塞米可促进肾脏将这部分“水”排出体外,但因患者病情危重,APACHⅡ评分在15 ~28 分之间,多个脏器已处于损伤或衰竭阶段,尿量增加并不显著。由于原发**未完全控制,****通透性依然存在,加压**撤除后,组织水肿又逐渐回复甚至继续加重。为使组织内的“水”回到血管内的时间更久一些,以维持患者更理想的血流动力学指标和氧合,增加间歇气压**的
频次可能会更好。在整个**过程中,患者生命体征平稳,无不适主诉,依从性较好。
综上所述,IPC 不能使尿量增加,但可短期减轻脓毒症患者的下肢水肿。增加IPC **频次,缩短IPC **间隔,水肿减轻的效果可能会更好。
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