娄底市妇幼保健院 谢晓璇
【摘要】 目的探讨空气波压力**仪预防骨科大手术后下肢深静脉血栓的护理。方法将152例骨科大手术后患者随机分为观察组和对照组,每组76例。观察组患者在常规护理的基础上使用空气波压力**仪对下肢进行物理**,对照组患者采用常规护理,术后14 d采用彩色多普勒超声检查有无深静脉血栓的发生,分别统计两组患者下肢深静脉血栓形成的发生率及血栓栓塞程度。结果观察组发生l4例,发生率是18.4%,对照组发生25例,发生率是32.9%,对照组下肢深静脉血栓发生率高于观察组,差异具有统计学意义(p<0.05);观察组轻度下肢深静脉血栓发生率为15.8%,中重度下肢深静脉血栓发生率为26%,而对照组分别为13.2%和19.7%,差异具有统计学意义(p<0.O1)。结论空气波压力**仪在预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发病率和减轻血栓栓塞程度,具有明显的疗效,值得在临床上推广应用。
【关键词】 空气波压力**仪骨科大手术下肢深静脉血栓护理骨科大手术指人工全髋关节置换术(Total Hip Replace—merit,THR)、人工全膝关节置换术(Total Knee Replacement。TKR)和髋部周围骨折手术(Hip Fractures Surgery,HFS),下肢深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)指血液在下肢深静脉腔内不正常地凝结阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,是骨科大手术后常见的并发症。因此,对本病进行及早的防治具有非常重要的意义。空气波压力**仪(IPC)预防下肢深静脉血栓具有效果明显、省时节力的效果-3 J。URBANKOVA研究发现,间断加压器械预防DVT和不预防的相比较,降低了60%的DVT发生率。2008年9月~2009年12月,我科使用空气波压力**仪对骨科大手术后患者进行预防性**,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2008年9月~2009年l2月,我科THR、TKR及HFS术后病人152例,男性83例,女性69例,年龄52~83岁(63-4-13)岁,卧床时间(7 4-4)d,平均8.0d,行THR67例,TKR52例,HFS33例,平均手术时间(65±15)rain,其中合并高血压27例,糖尿病16例,术后有19例使用了止血药,两组患者均排除充血性心力衰竭、恶性肿瘤以及既往有严重肝肾**、心功能不全、脑出血、DVT、血栓性静脉炎等病史。
1.2 方法
1.2.1 分组方法152例患者随机分为观察组和对照组,每组76例。观察组在常规护理的基础上使用我科空气波压力**仪进行物理**,对照组家属手工按摩患者双下肢及活动足关节等常规护理,两组患者在性别、年龄、体重指数、平均卧床时间、手术方式及时间等一般情况无显著差异(p>0.05),具有可比性。
1.2.2 空气波压力**仪使用方法①将空气波压力**仪接上电源。②将充气囊置于病人的肢体下方,轻柔地包裹病人肢体。③打开开关,指示灯亮,此时仪器开始进行短暂的自检运行。④将压力旋钮调到5.33 kPa(4ommHg),除非病人的主管医生提出特殊要求,并且这要**在气囊膨胀所允许的压力范围内。⑤检查一遍以上各项是否有误,选择时间和模式。单侧肢体使用时连接气泵上的其中一条压力管,另外一条自由放置,这时需下单侧肢体使用按钮,并确保指示灯闪烁。⑥使用时间每Et至少2次,每次为30min。停用时关掉开关,将压力充气管从套连接处分开即可。
1.2.3 使用空气波压力**仪的护理①**前,医生查看病人,确定是否有适应证并下医嘱。② 向病人解释该**的目的、操作方法,以取得配合。③患者安置于舒适体位,按照正确的使用方法为患者进行**。④把拉链拉到*上面并扣好,防止拉链滑下而破坏套筒上的空气室。⑤起始输出强度不能过高,从低到高慢慢旋转压力调节钮,强度以病人耐受力为度。⑥**时间为30 min,**过程中,经常巡视,重视病人主诉。如使用过程中病人身体感觉异常,应立即停机将定时器调到零的位置,从套筒上取下空气管,并关闭电源开关。套简使用后用紫外线照射**后,放在洁净地方备用。
1.3 观察指标
术后1:4d采用双下肢彩色多普勒超声检查有无DVT发生,以DVT的发生率及血栓栓塞程度为观察指标,两组分别进行统计,对照比较。
1.4 统计学处理
应用SPSS 16.0软件分析,结果采用Pearson 检验。
2 结果
观察组患者术后DVT形成的发生率18.4%(14/76),对照组为32.9%(25/76),两组比较,Pearson x 值为4.173,P<0.05,差异具有统计学意义。观察组患者术后DVT栓塞程度轻度发生率为15.8%,中重度发生率为2.6% ,而对照组患者术后相应为13.2%和19.7%,两组比较,Pearson值为7.627,P<0.01,差异具有统计学意义。通过观察及统计得出,空气波压力**仪在预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发病率和减轻血栓栓塞程度,具有明显的疗效,值得在临床上推广应用。
3 讨论
随着社会人口老龄化,需要接受THR、TKR的患者越来越多,对其并发症的防治已倍受关注,其中DVT是*常见的并发症。一项亚洲7个国家19个骨科中心407例THR、TKR及HFS术后DVT发生率调查研究 表明,经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%(120/278)。DVT本身并不会引起严重后果,但一旦栓子脱落,容易在肺内形成致死性肺栓塞(PE),危及生命。因此,对I本病如何进行及早的防治以及护理干预则成为临床工作者研究的重要课题。本次临床观察中,我们对骨科大手术后患者,在护理常规的基础上,应用空气波压力**仪,对患者肢体反复加压后再卸压,规律的充气和放气,通过气压波的作用,依次按摩足部、小腿、膝盖、大腿,力度均匀,加上按摩速率与人体血流速率相近,从而产***收缩和舒张的类似作用。在设定的**压力下,气囊从远心端到近心端的有序充盈,由于其挤压方向与人体血液流动方向保持一致而产生有效的生理性机械引流效应,可以加快肢体血液流速,促进静脉血液和**液的回流,加速组织水肿消退,使局部代谢产物和炎性致痛物质得以**,同时预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,防止血栓形成。综上所述,对髋关节置换术后的患者,我们应用空气波压力**仪对其进行早期干预,能有效地加快患肢静脉回流,防止DVT形成,为降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发病率和减轻血栓栓塞程度,开拓了一条新的预防途径,具有明显的疗效,值得在临床上推广应用。
参考文献
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